INSCRIPTIONS VENDANGES 2021

INFORMATIONS

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Date de naissance *

Votre date de naissance.

N° Sécurité Sociale *

votre N° de Sécurité Sociale inscrit sur votre Carte Vitale (EX. : 1730235287288 081).

ADRESSE

Votre adresse *

N° rue et dénomination.

Complément d'adresse (Bât, Etg, Lieu-dit, ...)

Ville *

Code postal *

EMPLOI

Situation emploi *

Votre situation par rapport à l'emploi.

Bénéficiaire RSA *

Oui
Non

Etes-vous bénéficiaire du RSA ?

MOBILITE

Permis de conduire voiture *

Oui
Non

Avez-vous le permis de conduire ?

Voiture *

Oui
Non

Avez-vous une voiture ?

Covoiturage (moyennant dédommagement)

Oui
Non

Acceptez-vous de covoiturer des personnes ?

Veuillez trouver ci-dessous les documents à télécharger pour votre inscription définitive :

Carte Nationale d'Identité ou titre de séjour (recto-verso) *

Cliquez ou déplacez des fichiers dans cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers.

Téléchargez votre CNI ou votre titre de séjour (Taille Max. 3 MO).

Carte Vitale (recto-verso) ou Attestation Ameli

Cliquez ou déplacez des fichiers dans cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers.

Veuillez télécharger votre Carte Vitale ou une attestation de l'Assurance Maladie (Taille Max. 3 MO).

Permis de conduire (recto-verso)

Cliquez ou déplacez des fichiers dans cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 2 fichiers.

Pour les conducteurs uniquement.

En cochant la case ci-dessous, je déclare sur l'honneur que toutes les informations indiquées sont réelles. Je m'engage par la présente à participer aux vendanges avec l'Association PIAF Emploi.

Validation et engagement.